※当サービスは女性専用とさせて頂いております。
 女性の方からのお問い合わせのみ応対をさせて頂きます。
※運営会社の電話・FAXでのお問い合わせ対応は行っておりません。
 当お問い合わせフォームより、お問い合わせをお願いいたします。
 お返事には数日を要する場合がございますので予めご了承くださいませ。

※お問い合わせご本人の身元がはっきりしていて、
 ご入力の情報が全て事実である方へのお返事の対応とさせて頂きます。
 虚偽の記入はご遠慮願います。

※お問い合わせ内容に寄りましては、お返事をお約束出来ません。
 例: 個人情報に虚偽の記入、もしくは入力不足がある場合
    当サービス範囲外のお問い合わせ
    (ご利用案内等予告なく更新しておりますのでお手数ですがご確認をお願い致します)

※ご利用規約に明記してありますとおり、カウンセラーの応対内容、サービス品質は保証出来るものではございませんので、電話中の応対内容についてのお問い合わせは、運営会社としまして失礼を承知ながら応対を一切行わないこととしております。
巧妙な迷惑行為である場合への対策ですのでどうかご理解頂けましたら有り難く思います。この点をご了承頂ける方のご利用をお待ち申し上げております。

※マスコミ取材、撮影、雑誌掲載等につきましては、
 誠に申し訳ございませんが、
 現在、応じておりませんので予めご了承くださいませ。
 インターネットのSEO対策、WEBプロモーション、 口コミサイト等、
 折角よく考えられてご提案頂きましても、例え効果が期待出来る仕組み
 であるとしましても、お断り致しております。
 誠に申し訳ございません。ご理解頂けましたら有り難く思います。

※お手数お掛け致しますが、全ての入力項目にお間違いなく正確にご入力ください。ご協力をお願い申し上げます。

氏名 (本名必須)

氏名 カナ(本名必須)

※ペンネーム、ハンドル名、芸名、偽名 不可
※団体組織所属の立場でお問い合わせの場合、組織名+氏名をご記入ください。

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※存在しないアドレス不可

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※050から始まる番号は不可(=2015年9月16日以降)
※ご利用経験があれば過去にご利用頂いたときの電話番号

お住まいのご住所(必須・都道府県市区町村まで)

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※ご要件を簡素にお願いいたします。

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 ご入力内容を十分ご確認の上、送信を押してください。送信処理完了直後、当画面下部にその旨表示されます。